原来心真的会“碎”呀!

  50岁的张阿姨平素身体健康,生活规律,从没得过什么大病,可没想到2月前的一场变故,却着实让她闯了一趟鬼门关。当天张阿姨的爱犬不慎走失,急火攻心之下她没日没夜地寻找了?#25945;歟?#29233;犬?#24418;湊一兀约?#21364;体会了一把“心碎般的感觉”。因为?#20013;?#21095;烈的胸痛、气短,阿姨被送进了医院,经过两周的治疗才康复出院。经过这一遭遇,张阿姨第一次体会到:原来心真的是会“碎”的呀!

  “心碎”真的是病吗?

  在1990年,日本学者Sato首次发现:?#27604;?#21463;到感情重创或身体承受重大疾病时,心脏会发生一系列的变化,表现出类似心绞痛或心肌梗死的症状,但?#20174;?#20896;脉阻塞无关,他将此种现象称为“心碎综?#38505;?rdquo;。这种疾病多发生于女性,?#20449;?#24739;病比例大约为1:9。由于此类患者在左心?#20197;?#24433;中显示收缩末期心?#19968;?#24213;部室腔内径细窄,而心尖部却明显圆隆外膨,就像日本人用来捕捞章鱼的瓶子,因此又将其命名为TakoTsubo综?#38505;鰨?#26085;文Tako是章鱼,tsubo是瓶子)。

  “心碎综?#38505;?rdquo;?#24515;男?#34920;现?

  这种疾病通常是由心理或生理应激所导致的,比如极度的情绪波动(如惊恐、大喜大悲)、外伤或手术导致的剧?#23016;?#30171;、分娩、?#29616;?#24863;染等,一般可以逆转。患者往往表?#27835;中?#30340;胸痛、呼吸困难、心?#38534;?#20047;力等,伴有心电?#23478;?#24120;、心脏超声提示室壁运动异常、心肌酶轻度升高,一般都会在急诊被判断为急性心肌梗死,但冠脉造影检查却没有发现明显的冠脉狭窄,这类病人一般也没有太多的心脏病危险因素(比如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、心血管病家族史)。据统计,在急性心梗的疑似病例中,有1%—2%的患者实际上是心碎综?#38505;鰲?/p>

  “心碎综?#38505;?rdquo;的机理是什么?

  心碎综?#38505;?#30340;发病原因目前?#24418;?#23436;全明确,已有的研究发现其发病机制可能有以下几点:应激所致的交感神经活性增加引起大量儿茶?#24433;?#24555;速?#22836;牛?#25972;个心血管系统处于儿茶?#24433;?#39118;暴中,从而导致直接的心肌毒性?#20174;Γ?#35825;发多支冠脉小血管痉挛及冠脉微血管功能障碍,同时造成心肌细胞水平能量代谢障碍,因此最?#25214;?#36215;心肌细胞的坏死凋亡。

  “心碎综?#38505;?rdquo;的后果很?#29616;?#21527;?

  此类患者的预后一般是良好的,生存率约95%-98%,通常4到8周就可以完全康复,但也有10%的患者会复发;此外有极少数患者在急性期可能会出现?#29616;?#30340;并发症,比如心源性休克、恶性心律失常,甚至有死亡风险。建议大家还是不能放松警惕,要提高对于这种疾病的早期重视。

  “心碎综?#38505;?rdquo;需要怎样的治疗?

  在发病的急性期,主要针对相关并发症来进行支?#20013;?#27835;疗,比如对于心源性休克患者可以采?#27809;?#26800;辅助治疗;对于心室血栓形成的患者需要用抗凝药物;出现恶性心律失常,如?#20063;?#21457;作应立即进行电除颤、心肺?#27492;?#31561;。在病情进入稳定期后我们依然提倡长期的预防性治疗,比如β受体阻?#22270;?#21487;以?#31181;平?#24863;神经的兴奋性,改善心室结构改变后的左室流出道梗阻风险;ACEI或ARB类药物已被证实有预防“心碎综?#38505;?rdquo;复发的作用。建议患者对于情绪剧烈起伏、外伤或疼痛、巨大生活变动等相关?#25214;?#21152;以管理,尽量避免;有情绪控制障碍的患者可以借助于心理学的专业干预来稳定情绪。建议患者每3-6个月定期来心内科门诊随访,复查心电图及心脏超声,评价心脏在结构和功能上的变化,以评估治疗效果。

  所谓“?#25165;?#24551;?#24613;?#24656;惊,心病乃需心药医”,情绪的平稳管理是养心护心的关键。规律的作息与锻炼,健康的饮食,可以帮助我?#33108;竦美?#35266;饱满的精神状态;“不乱于心,不畏于情”的心态修养,更是为我们身心健康保驾护航的关键元素。希望大家都能拥有健康而且强大的心脏。(北京朝阳医院西院心血管内科 乐音)

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